Ce este?
Cefaleea este una dintre cele mai răspândite și invalidante afecțiuni care are ca rezultat o calitate redusă a vieții și o productivitate mai scăzută a muncii. Migrena și cefaleea cervicogenă sunt dureri de cap primare și, respectiv, secundare frecvente. Suprapunerea semnelor și simptomelor dintre aceste tipuri de cefalee face ca diagnosticul diferențial al durerii de cap să fie dificil, ducând la un diagnostic incorect în ~ 50% din cazuri și, ulterior, la alegeri inadecvate de tratament.
Criteriile de diagnostic aplicate cefaleei aderă în mod obișnuit la cele descrise de International Headache Society (IHS) și criteriile propuse de Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG), reevaluate ulterior de Antonaci și colab. Pentru a consolida diagnosticul diferențial al durerii de cap, au fost utilizate teste fizice pentru a determina dacă sunt prezente tulburări musculo-scheletice care ar putea contribui la simptomele cefaleei.
Anatomie
Coloana cervicală este formată din 7 vertebre, de la C1 la C7, nervii cervicali de la C1 la C8, mușchi și ligamente (vezi Anatomia cervicală).
Primele două vertebre au o formă și o funcție unică. Ele formează coloana cervicală superioară.
Vertebrele superioare susțin craniul (Atlas /C1), se articulează superior cu occiputul (articulația atlanto-occipitală). Această articulație este responsabilă pentru 33% din flexie și extensie. Designul atlasului permite mișcarea înainte și înapoi a capului.
Sub Atlas se află Axis (C2) care permite rotația. Articulația atlantoaxială este responsabilă pentru 60% din toată rotația cervicală.
Cele 5 vertebre cervicale care alcătuiesc coloana cervicală inferioară, C3-C7, sunt similare între ele, dar foarte diferite de C1 și C2.
Epidemiologie
O cefalee cervicogenă este o cefalee cronică rară la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 44 de ani.
Prevalența sa în rândul pacienților cu dureri de cap este de 1% până la 4%, în funcție de câte criterii sunt îndeplinite și pe baza multor studii diferite.
Afectează bărbații și femeile aproximativ la fel, cu un raport de 0,97 (raportul F/M).
Se crede că vârsta de debut este la începutul anilor 30, dar vârsta la care pacienții solicită asistență medicală și diagnostic este de 49,4.
Etiologie
O cefalee cervicogenă este considerată a fi durere referită care decurge din iritația cauzată de structurile cervicale inervate de nervii spinali C1, C2 și C3; prin urmare, orice structură inervată de nervii spinali C1-C3 ar putea fi sursa unei dureri de cap cervicogene.
Aceasta poate include articulațiile, discul, ligamentele și musculatura. Coloana cervicală inferioară poate juca un rol indirect în producerea durerii dacă este disfuncțională, dar nu există dovezi ale unui model de trimitere directă.
Prin blocarea controlată a nervilor a diferitelor structuri ale coloanei vertebrale cervicale, se pare că articulațiile zigoapofizare, în special cele ale C2/C3, sunt cele mai comune surse de durere CGH. Această constatare este și mai frecventă la pacienții cu antecedente de whiplash.
Diagnostic diferentiat
Este important să se diferențieze de patologia gravă, cum ar fi:
- Patologii vasculare ale gâtului
- Patologia intracraniană
- Instabilitatea cervicală
- Mielopatie cervicală
- Nevralgie occipitală
Migrene
O migrenă implică adesea o durere de cap severă, împreună cu alte simptome. Acestea includ:
- Greață sau vărsături
- Sensibilitate la lumină sau miros
- O „aura” – tulburări ale vederii care pot include dificultăți de concentrare, linii intermitente, puncte pâlpâitoare
- O migrenă apare de obicei pe o parte, dar este obișnuit ca aceasta să se schimbe. Durerea este adesea descrisă ca pulsatilă. Migrenele pot fi declanșate de anumite alimente, modificări hormonale, stres sau exerciții fizice.
Cefalee tensionale
O durere de cap tensionată afectează tot capul și adesea se simte ca o bandă strânsă înfășurată în jurul lui. Durerile de cap tensionate apar atunci când mușchii capului și gâtului se contractă și durează de obicei de la câteva ore până la câteva zile. Ele pot fi confundate cu migrene, iar presiunea se poate extinde până la ceafă și poate provoca sensibilitate la nivelul frunții.
Tratament/Management
Managementul cefaleei cervicogene este interprofesional.
Terapia fizică este considerată prima linie de tratament. Terapia manipulativă și regimul de exerciții terapeutice sunt eficiente în tratarea unei dureri de cap cervicogene.
O altă opțiune pentru tratamentul durerii de cap cervicogenă este tratamentul intervențional, care va diferi în funcție de cauza unei dureri de cap.
Există unele dovezi că injecția cu steroizi epidural cervical are unele beneficii în tratarea durerii în cefaleea cervicogenă. Steroizii pot funcționa în acest cadru datorită teoriei că durerea continuă să sensibilizeze rădăcinile nervoase cervicale și inițiază o buclă producătoare de durere care implică rădăcina nervoasă și inflamația microvasculară, precum și micro-leziunea indusă mecanic.
Din păcate, durerile de cap cervicogene tind să reapară și pot afecta semnificativ calitatea vieții, iar unii pacienți pot beneficia și de terapia cognitiv-comportamentală simultană.
English 
Română