Artroplastie șold: Ce este și cum se tratează? 

Ce este?

Artroplastia totală de șold (THA) este o procedură chirurgicală utilizată pe scară largă pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția și calitatea vieții la pacienții cu afecțiuni ale articulației șoldului. Cea mai frecventă afecțiune care duce la THA este osteoartrita, majoritatea intervențiilor chirurgicale fiind efectuate pentru a trata osteoartrita severă cu durere și limitări funcționale. Datorită succesului evident al THA, căutarea îmbunătățirii sale și a rezultatelor mai bune, mai ales pe termen lung, continuă.

Osteoartrita articulației șoldului (HOA) este o boală cronică complexă caracterizată prin degenerarea cartilajului articular, îngroșarea osului subcondral și proliferări osteocondrale, a cărei implicare este mai mare la bărbați cu vârsta până la 45 de ani și la femeile cu vârsta peste 60 de ani. Este un proces caracterizat prin modificări ale structurii și funcției articulațiilor șoldului, care are ca rezultat simptome majore de durere și limitări funcționale la pacienții afectați.

În prezent, OA afectează aproximativ 250 de milioane de oameni din întreaga lume și se consideră că are un impact major asupra sănătății publice, cu un cost medical îndreptat către boală în mai multe țări cu venituri mari atingând estimări de 1% până la 2,5% din produsul intern brut al acestor țări.

Tratamentul chirurgical cu artroplastie totală de șold (THA) reprezintă cea mai mare proporție din aceste servicii și costuri de sănătate. AHT este cu siguranță unul dintre marile triumfuri ale medicinei ortopedice și ale sistemului de sănătate în ansamblu. Multă vreme, persoanele cu boli severe de șold au fost destinate să-și trăiască viața cu dureri majore.

Această procedură permite acestor pacienți să rămână independenți, fără a-și împovăra familiile și societatea. Puține proceduri chirurgicale au avut succes atât pentru pacient, cât și pentru societate în ansamblu. În prezent, un milion de THA sunt efectuate anual în întreaga lume.

În ciuda prevalenței mari a THA, tratamentul conservator trebuie încercat înainte de indicația chirurgicală, care implică scădere în greutate, medicamente sistemice sau locale, exerciții de fizioterapie (exerciții de mobilitate, forță musculară, echilibru și mers), utilizarea unei orteze (baston), și ghiduri pentru practicarea activității fizice. Astfel, indicația ATH ar trebui să se bazeze pe eșecul tratamentului conservator și pe un cadru clinic justificabil. Indicația principală este durerea debilitantă, care se agravează cu activitatea fizică și se ameliorează cu odihnă.

Anatomie

Șoldul este o articulație sferică. Acest design permite mișcarea poli-axială văzută la șold.

Capul femurului și interiorul acetabulului sunt acoperite cu un strat de cartilaj hialin. Odată ce acest cartilaj este uzat sau deteriorat (de obicei de artrită), osul de dedesubt este expus, rezultând durere, rigiditate și posibil scurtarea piciorului afectat. Prin înlocuirea acestor suprafețe scopul este de a reduce durerea și rigiditatea pentru a restabili o viață activă și fără durere.

Preoperator

Protocolul de sesiune preoperatorie de kinetoterapie este eficient în reducerea numărului de vizite postoperatorii PT și a timpului de pregătire pentru externare din PT. Joacă un rol important în îmbunătățirea calității vieții preoperatorii (oamenii pot aștepta multe luni pentru o intervenție chirurgicală și pot experimenta o deteriorare suplimentară a calității vieții legate de sănătate în timpul așteptărilor lungi). 

Postoperator

Scopul reabilitării postoperatorii: abordarea nevoilor funcționale ale pacientului (de exemplu începerea mobilizării) și îmbunătățirea mobilității, forței, flexibilității și reducerea durerii. Acesta începe ca un proces asistat.

Ca urmare a patologiei preoperatorii subiacente, pacienții pot prezenta atrofie musculară și pierderea forței, în special la nivelul mușchilor gluteus medius și cvadriceps. Rezultatul pierderii forței este că vârstnicii sunt mai puțin independenți.

Chirurgia va corecta problemele articulare, dar slăbiciunea musculară asociată care era prezentă înainte de operație va rămâne și va necesita reabilitare postoperatorie (cercetări au arătat că slăbiciunea abductorului șoldului după intervenție chirurgicală este un risc major asociat cu instabilitatea articulației și slăbirea protetică). Pacienții pot obține îmbunătățiri semnificative printr-un program de întărire țintit după înlocuirea totală a șoldului.

Fizioterapia

Poate îmbunătăți forța musculară și viteza de deplasare după protecția totală a șoldului și poate ajuta la prevenirea complicațiilor precum subluxația și boala tromboembolica; sporeste mobilitatea pacientului si ofera educatie despre exercitiile si masurile de precautie care sunt necesare in timpul spitalizarii si dupa externare.; maximizează funcția pacientului, care este asociată cu o probabilitate mai mare de externare mai devreme, care este, la rândul său, asociată cu un cost total mai mic al îngrijirii.

Lucru in echipa

Artroplastia totală de șold (THA) este una dintre cele mai fiabile, reproductibile, de succes și mai rentabile proceduri din toate ortopediile. Procedura necesită coordonarea îngrijirii între diferite grupuri de furnizori de asistență medicală, inclusiv asistente medicale, kinetoterapeuți, practicieni avansați și medici extensii, medici și chirurgi ortopedi.

Medicii, inclusiv chirurgul, asistenta și kinetoterapeutul ar trebui să lucreze împreună pentru a oferi pacientului și familiei educație cu privire la procedură, problemele așteptate și îndrumări pentru îngrijirea ulterioară.

Fizioterapeutul vă poate recomanda, de asemenea, să faceți modificări în casa dvs. pentru a îmbunătăți siguranța și pentru a vă ajuta recuperarea, inclusiv utilizarea unui scaun de toaletă ridicat, balustrade pe scări, balustradă de pat și scaun de cadă sau bare de prindere la duș. În mod ideal, aceste modificări ar trebui făcute înainte de operație, astfel încât casa dumneavoastră să fie pregătită pentru întoarcerea dumneavoastră.