Ce este?
Hernia de disc lombară (LDH) se referă la ruptura inelului fibros al discului intervertebral, ducând la hernia nucleului pulpos și comprimând nervul spinal și cauda equina, provocând un răspuns inflamator. Pacientul prezintă simptome clinice precum durere și disfuncție neurologică. Odată cu schimbarea obiceiurilor de muncă și de viață, proporția pacienților cu LDH a crescut brusc și pacientii tind să fie din ce in ce mai tineri, ceea ce dăunează sănătății fizice și psihice a pacienților și devine una dintre principalele boli care amenință sănătatea umană.
În prezent, strategiile de tratament pentru LDH sunt împărțite în tratament chirurgical și tratament conservator. Tratamentul conservator este prima alegere pentru majoritatea pacienților cu LDH nou diagnosticați. Cursul convențional de tratament este de cel puțin 6 săptămâni, iar formele principale includ repaus la pat, terapia medicamentoasă, terapia cu exerciții fizice, injecția epidurală, tracțiunea lombară.
Majoritatea simptomelor LDH pot fi ameliorate prin tratament conservator. În plus, prin examene imagistice, cum ar fi RMN și tomografia computerizată (CT), partea herniata a discului intervertebral (IVD) la unii pacienți s-a micșorat sau chiar a dispărut. Din punct de vedere clinic, fenomenul de contracție spontană sau de dispariție a unei hernii lombare IVD fără intervenție chirurgicală se numește reabsorbție. În prezent, reabsorbția spontană a LDH a devenit o observație clinică larg recunoscută.
Tipurile de LDH
Imagistica RMN împarte morfologia LDH în bombare, proeminență, extrudare și sechestrare. Au fost raportate cazuri de absorbție naturală a acestor patru tipuri de LDH. Este în general acceptat că extrudarea și sechestrarea LDH sunt mai predispuse la regresie decât alte tipuri.
Extrudarea și sechestrarea sunt cele mai dăunătoare tipuri de LDH. Datorită compresiei mecanice severe și stimulării inflamatorii a sacului dural și a rădăcinii nervoase, tipurile de extrudare și sechestrare au adesea simptome radiculare tipice și chiar compresia măduvei spinării. Prin urmare, pentru extrudarea și sechestrarea LDH, recomandăm tratamentul conservator ca primă alegere în ceea ce privește factorii de risc și siguranță.
Anatomie
Discuri intervertebrale: Două corpuri vertebrale adiacente sunt legate printr-un disc intervertebral. Împreună cu articulațiile fațete corespunzătoare, ele formează „unitatea funcțională a lui Junghans”. Discul este format dintr-un inel fibros, un nucleu pulpos și două plăci cartilaginoase terminale. Distincția dintre inel și nucleu se poate face doar în tinerețe, deoarece consistența discului devine mai uniformă la vârstnici. Din acest motiv, proeminențele discului nuclear sunt rare după vârsta de 70 de ani. Din punct de vedere clinic, este important să se considere discul ca o unitate integrată, a cărei funcție normală depinde în mare măsură de integritatea tuturor elementelor. Aceasta înseamnă că deteriorarea unei componente va crea reacții adverse în celelalte.
Etiologie
Cea mai frecventă cauză a herniei de disc este procesul degenerativ (pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, nucleul pulpos devine mai puțin hidratat și slăbește și poate duce la hernie de disc progresivă).
A doua cea mai frecventă cauză a herniei de disc este trauma.
Alte cauze includ tulburări ale țesutului conjunctiv și tulburări congenitale, cum ar fi pediculii scurti.
Epidemiologie
Incidența herniei de disc este de aproximativ 5 până la 20 de cazuri la 1000 de adulți anual și este cea mai frecventă la persoanele aflate în a treia până la a cincea decadă de viață, cu un raport bărbați/femei de 2:1.
În 95% din hernia de disc lombară sunt afectate discurile L4-L5 și L5-S1.
Hernia de disc lombară apare de 15 ori mai mult decât hernia de disc cervical și este o cauză importantă a durerilor de spate.
Prevalența unei hernii de disc lombare simptomatice este de aproximativ 1% până la 3%, cu cea mai mare prevalență în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, cu un raport bărbați/femei de 2:1.
La persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani, aproximativ 95% din hernia de disc apar la nivelul coloanei lombare inferioare (nivel L4/5 și L5/S1); hernia de disc peste acest nivel este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 55 de ani.
Apare rar la copii și este cel mai frecvent la adulții tineri și de vârstă mijlocie.
Hernia de disc lombară recurentă (rLDH) este o complicație frecventă după discectomia primară.
Hernia de disc cervical este cel mai afectată 8% din timp și cel mai adesea la nivelul C5-C6 și C6-C7.
Diagnostic diferentiat
Există diferite patologii care pot imita o hernie de disc din punct de vedere clinic și imagistic, care ar trebui luate în considerare.
Aceste leziuni includ pe cele care provin din:
- corp vertebral (osteofite și metastaze)
- disc intervertebral (chist discal)
- foramine intervertebrale (neurinoame)
- articulații interapofizare (chist sinovial)
- spațiu epidural (hematom și abces epidural)
Alte diagnostice diferențiale includ:
- Spondiloliza
- Spondilolisteza
- Sindromul cauda equina
- Spasme musculare
- Durere mecanică
- Durere miofascială (conduce la durere locală și/sau referită, tulburări senzoriale)
Managementul terapiei fizice
Programele de kinetoterapie sunt adesea recomandate pentru tratamentul durerii și refacerea deficitelor funcționale și neurologice asociate cu hernia de disc simptomatică.
Kinetoterapeutul va lucra cu dvs. pentru a concepe un program de tratament specific care vă va accelera recuperarea, inclusiv exerciții și tratamente pe care le puteți face acasă. Terapia fizică vă va ajuta să vă întoarceți la stilul de viață și activitățile normale.
Kinetoterapeutul vă va ajuta să înțelegeți cum să evitați sau să modificați activitățile care au cauzat rănirea, astfel încât vindecarea să poată începe. Kinetoterapeutul poate folosi diferite tipuri de tratamente și tehnologii pentru a controla și reduce durerea și simptomele.
Kinetoterapeutul vă va învăța exerciții de reducere a durerii pe care să le efectuați acasă. Aceste exerciții vor fi specifice nevoilor dumneavoastră; dacă le faceți așa cum v-a prescris kinetoterapeutul, vă puteți accelera recuperarea.
English 
Română